プレゼント応募フォーム

テレビ埼玉の情報番組「マチコミ」内で放送している
長野県上田市の紹介コーナー「いいね上田」のアンケートへのご協力をお願いいたします。
アンケートにご協力をいただきました方の中から抽選で
上田市ふるさと納税返礼品の
飯島商店　四季のジャム詰合せ（350g×5個入り）・かりん・ぶどう・りんご・杏・三宝柑マーマレードを5名様へプレゼントいたします。
（〆切：３月２８日（木））

【飯島商店　四季のジャム詰合せ】
厳選された国産完熟果実だけを使って手作りで仕立てあげた四季折々のジャム。
完熟した果実だけが持つ、ふくよかな香りと確かな味わいをお楽しみください。

郵便番号

ご住所

氏名

年齢

電話番号

Q１　マチコミはどのくらい見ていますか

初めて　 たまに　 よく見る

Q２　長野県上田市の情報をお届けする「いいね上田」を視聴したことはありますか

初めて　 たまに見る　 よく見る

Q２−１（たまに見る、よく見る方のみ回答）
「いいね上田」の視聴をきっかけに上田市へ行ったことはありますか。

ある　 ない

Q３　番組を通じて上田市のことに興味が湧きましたか

湧いた　 特に思わない

Q４　番組を通じて実際に上田市へ行きたくなりましたか。

行きたい　 機会があれば行きたい　 特に思わない

Q５　上田市のイメージを表すとしたら何ですか。

観光　 温泉　 グルメ　 真田氏　 菅平　 美ヶ原　 その他

Q５−１　その他を選択された方はご記入お願いします。

Q６　上田市の興味のあるものはありますか。あれば教えてください。

観光　 温泉　 グルメ　 真田氏　 自然　 文化　 農業　 スポーツ　 移住　 その他

Q６−１　その他を選択された方はご記入お願いします。

Q７　番組以外で上田市のことを知る（目に触れる）機会はありますか。 あれば教えてください。

テレビ　 ラジオ　 ウェブサイト　 SNS　 買い物　 その他

Q７−１　その他を選択された方はご記入お願いします。

Q８　番組への要望などありましたら自由にご記載ください。

• ご入力頂いた個人情報は本アンケート以外では使用致しません。
• テレ玉の個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください。